董延召医生的科普号

漏斗胸及胸廓畸形分先天性和后天继发性，先天性致病病因至今仍不明确，这两种畸形的传统手术矫正方式为胸廓翻转成形术，这种手术方式切口长、创伤大、手术时间长、术中出血多甚至需要输血而且术后并发症多及易复发，在胸腔镜引导下的Nuss钢板矫正术发明后，由于Nuss钢板矫正术创伤小、出血少、手术时间短且矫形效果可靠得到手术医生及患者的广泛认可，胸廓翻转成形术已被摒弃。胸腔镜引导下的Nuss钢板矫正术也由不足之处，Nuss钢板需要术中塑形，需要经验丰富的医生来塑形钢板，如果钢板塑形不得当，直接影响胸廓的矫形效果，同时容易出现钢板外漏现象，胸腔镜引导是为了防止引导器及钢板进入胸腔时伤及脏器，而胸腔镜引导时首先要制造人工气胸，术后气胸、皮下气肿时有发生，患者术后呼吸困难、肺炎、肺不张、胸腔积液的情况经常发生，增加患者痛苦及康复时间，本人在总结了两百多例胸腔镜引导下的Nuss钢板矫正术经验的基础上，对此手术方式进一步改良，更换手术入路方式及部位，采用胸膜外置钢板，舍弃以往的胸腔镜引导下的胸腔置板技术，手术时间更短，术后无气胸、皮下气肿的发生，从而术后出现呼吸困难、肺炎、肺不张、胸腔积液的机率更低，极大的提高了患者术后的舒适度、降低了术后患者的康复时间，使我们医院在此类疾病的治疗中处于极大的优势地位。 为达到疗效更为满意的效果，我院目前引进新设计的国产钛合金钢板，与Nuss不锈钢钢板相比，此钢板设计更为合理、精巧，可以进一步降低创伤。

3个月患儿多指手术我们实行的美容缝合，患儿可免去术后拆线之痛苦。

这是刚拆完线的照片，有点肿胀，随患儿手指活动后肿胀消失，会更好看，半年后待患儿新生指甲长出后将看不到指甲中间裂纹。

产瘫又称分娩性臂丛神经损伤，是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。临床上曾盛行长期的保守治疗的观点，但一些患儿的疗效不能令患儿家属及医生的满意，最近20多年以来随着显微外科技术的发展，产瘫的治疗效果得到了长足的发展，从而确立了早期手术在治疗产瘫中的价值。 发生产瘫的危险因素有产钳助产、巨大儿、孕前体重指数过大、肩难产、臀位产。目前产瘫的分型分为上干、上中干及全臂丛神经损伤共三型，或Narakas的分类方法，其把产瘫分为四型。 目前产瘫的治疗分为保守治疗及手术治疗，确诊后即教会患儿父母给予患儿做功能锻练，以保存其损伤肢体关节的功能，待神经恢复后，各关节有完整的活动度。同时服用营养神经药物，亦可做电刺激促进神经恢复。 一般在患儿3个月时未恢复屈肘功能，即可考虑手术治疗，同时进行神经移植及神经移位手术。我院目前已开展此类手术100余例，效果满意，其效果与同期采取保守治疗的患儿要好的多。 产瘫的后遗症随手术的治疗在逐渐降低，也在变的逐渐的简单。未行手术治疗的后遗症及手术后也产生的后遗症，可进行适当的功能重建，以改善患者的生活质量。

胸膜外置板同样可以治疗严重的胸廓不对称畸形，通过选择特殊的出入点可以得到很好的矫治，术后没有气胸，恢复更快

目前新设计的国产钛合金钢板，与Nuss不锈钢钢板相比，此钢板设计更为合理、精巧，可以进一步降低创伤同样应用胸膜外置板技术，创伤更低

胸膜外置板，不进入胸腔，无气胸，术后患者舒适度高，术后呼吸困难、肺炎、肺不张、胸腔积液出现的机率极低，由于创伤极小，对年龄小、抵抗力差、耐受力底的小患者更合适

严重的不对称漏斗胸，不对称且合并胸廓扁平，同样采用胸膜外置板矫正，术后恢复顺利，无并发症

常规胸腔镜引导下的Nuss钢板矫正术 右侧入路，胸腔镜引导是为了防止引导器及钢板进入胸腔时伤及脏器，而胸腔镜引导时首先要制造人工气胸，术后气胸、皮下气肿时有发生，患者术后呼吸困难、肺炎、肺不张、胸腔积液的情况经常发生，增加患者痛苦及康复时间我们采用的胸膜外置板技术 左侧入路，置入引导器及钢板之时仅进入肋骨下即胸膜外，有效防止伤及脏器，同时没有气胸，术后患者出现从而术后出现呼吸困难、肺炎、肺不张、胸腔积液的机率更低，极大的提高了患者术后的舒适度、降低了术后患者的康复时间细节决定成败，术后常规美容缝合，伤口更为美观本例患者胸骨明细凹陷，CT显示压迫心脏及肺脏明显，术后胸廓外观美观，心肺压迫解除，术后患者食欲即可及活动耐力明显增加，活动后呼吸顺畅再无胸闷情况发生

多指畸形是指正常手指以外的赘生手指，其发病率为1‰左右。手是人们日常生活、工作、学习、社会交往中最为重要的工具，因而被人们称之为“智慧的工具”。多指畸形不仅影响患者手作为工具功能的发挥，影响其日常生活、工作，而且在外观上也不能令人满意，影响患者的社会交往及自尊心、自信心的发展。因而多指畸形需手术治疗，其最为重要的治疗原则即为早期手术治疗矫正畸形，这样有利于患者的身心发育。别看一个小小多指，其内蕴藏大玄机，由于其复杂的多条肌腱异位、骨骼畸形，手术时需显微外科技术、整形外科技术等各项技术的综合应用。主要手术要点在于修复保留指关节的侧副韧带，转移切除多指上的肌腱至保留指，重建保留指的肌力平衡，修整皮瓣，使保留指与对侧相应手指的粗细程度基本一致，总之其目的在于重建一个在功能和外观上与正常手指相似的手指。目前由于外科技术的发展及小儿麻醉技术的提高，一般在婴幼儿阶段（3个月以后）即施行手术治疗，这样更有利于患儿手及上肢解剖结构及功能的发育重建，其手术效果令人满意，且此时手术也相对安全。